臨床營養(yǎng)在慢病管理中的策略與作用
目前,我國各類慢病患者數(shù)量呈快速上升和年輕化趨勢,且治療達(dá)標(biāo)率低,病情控制效果不理想,這無疑加重了民眾的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。臨床手術(shù)雖然可以快速解決重大疾病問題,但針對各種慢病的解決卻非“一日之功”。營養(yǎng)治療作為慢病防治的重要手段,合理利用營養(yǎng)治療可以實(shí)現(xiàn)慢病的有效防控,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕病人痛苦及醫(yī)療費(fèi)用的支出。合理營養(yǎng)是健康的基本保證,是疾病康復(fù)的堅(jiān)強(qiáng)后盾。只有提供合理的能量和營養(yǎng)素,機(jī)體損傷的組織和器官才能修復(fù),各個(gè)組織的功能才能夠得到有效還原。
實(shí)際臨床中營養(yǎng)支持率低
需要實(shí)現(xiàn)“六個(gè)轉(zhuǎn)變”
《國民營養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030年)》中的臨床營養(yǎng)行動(dòng)作為總體的框架指南,梳理了4個(gè)重要方向:一是建立以營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)評定、營養(yǎng)不良診斷、營養(yǎng)治療和療效監(jiān)測,一體化、規(guī)范化的臨床營養(yǎng)支持治療路徑。只有建立這個(gè)路徑,臨床營養(yǎng)才能在規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)道路上行穩(wěn)致遠(yuǎn)。二是制定完善高血壓、糖尿病、腦卒中及癌癥等慢病營養(yǎng)干預(yù)指南,并落地實(shí)施。三是建立“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”營養(yǎng)相關(guān)慢病長期營養(yǎng)管理模式。四是推動(dòng)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品和治療膳食的規(guī)范化應(yīng)用。
這4件事相輔相成、關(guān)聯(lián)一致,只有將其實(shí)現(xiàn)有機(jī)聯(lián)合,并且作為行業(yè)行動(dòng)的指南,才能有效推動(dòng)臨床營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展。
通過國內(nèi)25個(gè)中心的調(diào)查可以看出,實(shí)際臨床中營養(yǎng)支持率很低,目前整體規(guī)范的路徑和支持的程序還沒有完全建立。在臨床中對患者的營養(yǎng)支持,很多都是患者的主管醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行判斷,因此“該用營養(yǎng)而沒有用”的問題比比皆是。通過對出院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),康復(fù)患者有超過30%出現(xiàn)體重丟失,75%出現(xiàn)進(jìn)食量減少的情況,可能增加患者腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),而影響遠(yuǎn)期臨床結(jié)局。
在全球范圍,通過對眾多慢性病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),整個(gè)慢病管理中的核心問題就是飲食營養(yǎng)問題。大約有75%的患者對如何選擇營養(yǎng)飲食有非常強(qiáng)烈的需求,但他們對于如何合理飲食,如何使?fàn)I養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和藥物治療、手術(shù)治療相協(xié)調(diào)缺乏經(jīng)驗(yàn)。他們會(huì)受到社會(huì)上諸多信息干擾,也會(huì)關(guān)注如何平衡營養(yǎng)和美味,但這些問題往往是患者本身以及管理患者的醫(yī)護(hù)人員所不能回答的,這應(yīng)該受到臨床營養(yǎng)師們的高度關(guān)注。
所以臨床營養(yǎng)在整個(gè)慢病管理中,在患者心目中的權(quán)重地位仍有很大的提升空間。對于營養(yǎng)師來說不僅要增強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)能力,還要去推動(dòng)同行醫(yī)生和護(hù)士提高營養(yǎng)技能,借助他們的力量擴(kuò)大營養(yǎng)在臨床的影響力。
在新的歷史條件下,臨床營養(yǎng)需要實(shí)現(xiàn)“六個(gè)轉(zhuǎn)變”:一是從單純慢病管理,向疾病防治及疫情防控并重轉(zhuǎn)變;二是從特殊生理時(shí)期如孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等,向全生命周期營養(yǎng)管理轉(zhuǎn)變;三是從特定疾病群體如老年疾病群體,向全體人群轉(zhuǎn)變;四是從單純營養(yǎng)治療,向整體生活方式調(diào)整轉(zhuǎn)變;五是從醫(yī)院營養(yǎng)管理,向醫(yī)院社區(qū)家庭營養(yǎng)管理轉(zhuǎn)變;六是從傳統(tǒng)營養(yǎng)模式,向網(wǎng)絡(luò)化遠(yuǎn)程營養(yǎng)管理模式轉(zhuǎn)變。
建立“大營養(yǎng)”概念
將觸角延展到醫(yī)院之外
經(jīng)過20年的努力,營養(yǎng)支持已經(jīng)從單純地改善營養(yǎng)狀況,進(jìn)一步發(fā)展到通過改善營養(yǎng)狀況,使得患者獲得的臨床收益。如何理解臨床收益?是改善臨床結(jié)局(近期、遠(yuǎn)期),減少感染性并發(fā)癥,降低死亡率等;是提高生活質(zhì)量,營養(yǎng)不僅僅是為了治病,還要提高人文關(guān)懷,要讓病人活得有質(zhì)量、有尊嚴(yán),要提高患者的生活質(zhì)量;第三是改善成本效果比,在前兩個(gè)基礎(chǔ)之上要減少花費(fèi),使得臨床結(jié)局和生活質(zhì)量的改善是基于合理,甚至是可以省錢的。
為了達(dá)成目標(biāo),需借助現(xiàn)代健康中國的國家戰(zhàn)略、規(guī)范化臨床營養(yǎng)診療流程,建立(完善)各類臨床營養(yǎng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),建立“大營養(yǎng)”概念以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營養(yǎng)管理模式,把觸角從醫(yī)院深入到社區(qū)家庭,同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)及遠(yuǎn)程醫(yī)療和宣教擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療的范圍并且提升效果。
具體來說,一方面,需要建立營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評定—營養(yǎng)不良診斷、營養(yǎng)干預(yù)和監(jiān)測異常完整規(guī)范的途徑。在原有的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查基礎(chǔ)上,建立營養(yǎng)不良診斷的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和方法。疾病診斷與營養(yǎng)管理同步開展,并將臨床營養(yǎng)管理納入疾病防治全過程中?;谫|(zhì)控和循證醫(yī)學(xué)的“大營養(yǎng)”概念,營養(yǎng)要和臨床、護(hù)理系統(tǒng)結(jié)合,利用MDT多學(xué)科診療模式來開展?fàn)I養(yǎng)診療。要充分利用醫(yī)生和護(hù)士作為的診斷治療過程,加入營養(yǎng)??漆t(yī)生和營養(yǎng)??谱o(hù)士進(jìn)行營養(yǎng)支持、監(jiān)測以及后續(xù)的隨訪,形成一個(gè)非常清晰的MDT團(tuán)隊(duì)。通過這樣的管理使患者既可以得到營養(yǎng)狀況的改善,也能得到臨床結(jié)局和生活質(zhì)量的提升。
營養(yǎng)支持的觸角還要延展到醫(yī)院之外,目前發(fā)現(xiàn)超過80%的患者離開大醫(yī)院的系統(tǒng)后,回到了家里、社區(qū)里。應(yīng)在政府強(qiáng)化監(jiān)督管理之下,以醫(yī)院為中心,建立多學(xué)科的營養(yǎng)診療團(tuán)隊(duì),同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)分級診療,開展家庭營養(yǎng)支持。要建立臨床營養(yǎng)師和醫(yī)生以及護(hù)士組合的團(tuán)隊(duì),基于患者的個(gè)體化情況共同討論營養(yǎng)干預(yù)方案,加強(qiáng)出院后進(jìn)入家庭或社區(qū)或養(yǎng)老院的隨訪,長期跟蹤以改善患者遠(yuǎn)期的臨床結(jié)局。全社會(huì)參與擴(kuò)大宣傳、群策群力,提高新技術(shù)的應(yīng)用,利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、可穿戴設(shè)備及大數(shù)據(jù)分析等遠(yuǎn)程管理患者,提升預(yù)防和治療效果。
轉(zhuǎn)載自中國食品網(wǎng)